超音波結合內視鏡　高雄榮總打造全脊椎微創一站式照護

【焦點時報／記者蔡宗憲報導】脊椎疼痛成因多元，從退化、椎間盤突出、脊椎狹窄，到神經壓迫引起的手腳麻痛，都可能影響日常生活。患者求醫時，往往需要接觸疼痛科、骨科或神經外科，不同專科各具治療專長，也可能讓患者面臨轉診、重複評估等情況。

高雄榮總骨科部近年整合疼痛介入治療與脊椎微創手術，結合超音波導引注射、X光影像導引介入、熱凝療法及脊椎內視鏡微創手術，建立涵蓋診斷、止痛、手術及術後疼痛處理的「全脊椎微創治療一站式照護模式」。治療不再只是「打針」與「開刀」二選一，而是依患者病況、疼痛來源、身體條件及治療需求，選擇合適方式。

脊椎疼痛治療的困境

脊椎疾病涉及疼痛醫學、骨科及神經外科等不同專業，疼痛介入治療主要著重確認疼痛來源及控制症狀；脊椎外科則重視神經壓迫等警訊，必要時及早進行手術。

對醫療團隊而言，各專業各有強項，但對患者來說，卻可能遇到不同科別提出不同治療建議，甚至需要反覆往返門診。事實上，疼痛介入與脊椎手術並非互相取代，而是同一治療路徑上的不同工具。

高雄榮總骨科部李宜軒醫師希望將兩者整合，由同一團隊依患者疼痛來源、神經症狀、影像結果及整體健康狀況，評估適合保守治療、介入性治療，或進一步接受微創手術。

從「一針止痛」到「一鏡解壓」

現代脊椎治療逐漸從傳統藥物、復健到必要時開刀的模式，走向精準且分階段的治療策略。

手術前，醫師可利用超音波或X光影像導引，將治療精準送達神經、關節等可能的疼痛來源。部分注射除了緩解症狀，也具備診斷功能，可透過治療後疼痛改善程度，協助確認真正疼痛來源，作為後續治療甚至手術決策的參考。

若患者已出現明顯神經壓迫，且經適當保守治療仍未改善，則可進一步評估脊椎內視鏡微創手術，利用小傷口及內視鏡影像，在減少正常組織破壞的情況下解除神經壓迫。

所謂「From Needle to Scope」，就是從精準介入的一根針，到微創減壓的一支內視鏡，依疾病不同階段選擇合適工具，而非一開始就決定患者只能接受單一治療。

手術前後都能處理疼痛

一站式照護的另一項特色，是讓疼痛介入治療延伸至手術前後，而非手術完成就結束。

術前，介入治療可協助控制疼痛並確認疼痛來源；若確定神經壓迫需要手術，再由同一團隊銜接微創手術。部分患者即使完成手術、解除神經壓迫，仍可能因神經恢復、肌肉筋膜或其他疼痛來源出現殘餘不適，若經醫師判斷並非再次手術即可改善，也能透過適當介入治療協助控制疼痛及恢復功能。

這樣的治療模式，不只關注手術是否完成，更重視患者疼痛是否改善，以及生活功能能否逐步恢復。

高齡或不適合手術，也不代表只能忍痛

台灣進入超高齡社會後，臨床上高齡、多重慢性疾病，或因其他因素不適合手術的脊椎疾病患者愈來愈多。即使影像檢查發現明顯退化或神經壓迫，手術也不一定適合所有人。

對手術風險較高、暫時不願接受手術，或希望先採低侵入性治療控制症狀的患者，可依個別病況評估影像導引介入治療，盡可能減輕疼痛、提升活動能力與生活品質。

因此，「一站式」並非鼓勵更多患者接受手術，而是讓真正需要手術的人獲得適當處置，同時讓不適合或暫時不需手術的人保有更多治療選擇。

獨立介入治療時段　整合手術室超音波資源

為落實整合照護，高雄榮總骨科部李宜軒醫師除發展脊椎微創內視鏡手術，也規劃獨立介入治療時段及相關超音波資源，將超音波技術進一步延伸至手術環境。

透過同一團隊整合疼痛介入與脊椎手術，患者從初次評估、診斷性注射、非手術疼痛治療，到必要時接受微創手術，以及術後殘餘疼痛處理，都能獲得較連續的治療規劃，減少在不同科別間反覆轉診、重複說明病情及等待治療的困擾。

精準治療不是越微創越好

高雄榮總骨科部提醒，脊椎疼痛原因複雜，並非所有疼痛都適合注射，也不是發現椎間盤突出或脊椎狹窄就一定需要手術。治療前仍應進行完整病史詢問、神經學檢查與影像評估，必要時透過診斷性介入治療進一步確認疼痛來源。

若出現持續或惡化的手腳無力、步態異常、嚴重神經壓迫症狀，甚至大小便功能異常，應儘速接受專業醫療評估，避免延誤需要手術處理的神經疾病。

從「一針止痛」到「一鏡解壓」，高雄榮總希望建立的不只是單一醫療技術，而是以患者為核心的完整治療思維，將疼痛介入、精準診斷與微創手術串聯在同一條治療路徑，讓患者不必為了選擇科別反覆奔波，而由醫療團隊依實際病況，尋找當下最適合的治療方式。

(圖片來源:高雄榮總)