女性更年期 用藥須知

【記者陳笠洋／苗栗報導】

女性隨著年齡的增長，卵巢功能逐漸衰退造成體內女性荷爾蒙減少，而形成一個過渡時期即是更年期。婦女於更年期時 可能會面臨到一些生理及心理的變化，產生一些不適的症狀，也因為體內雌激素減少使骨質流失的速度增加，而造成停經後骨質疏鬆的問題。此時適當使用一些荷爾蒙的補充及預防骨質疏鬆藥物，都有助於婦女渡過此段不適的時期。

荷爾蒙補充療法：更年期婦女因為體內雌激素分泌降低可能會造成一些不適的症狀，包括：熱潮紅、夜間盜汗、心悸，甚至因為一些生、心理的壓力造成緊張、焦慮或失眠。也因雌激素的減少造成陰道上皮細胞萎縮併發退化性陰道炎、性交疼痛或尿失禁…等問題。補充一些外生性荷爾蒙，可顯著改善上述的更年期症狀。

研究顯示單一使用雌激素會刺激子宮內膜增厚，因而增加罹患子宮內膜癌的機率，但若是合併黃體素使用，則可降低此風險。所以根據婦女目前是否仍有子宮，荷爾蒙補充療法又可分為兩大類：

第一類補充療法適用於一般婦女，除曾有乳癌病史、曾有冠狀動脈心臟疾病、靜脈栓塞疾病或是中風病史…等高危險群的婦女，可補充雌激素合併黃體素。

第二類補充療法適用於已切除子宮的婦女：即每日服用單一雌激素。針對局部症狀如性交疼痛或是退化性陰道炎等問題 ，也可考慮使用外用的荷爾蒙製劑。

之前有研究顯示使用荷爾蒙補充療法可能會增加乳癌、中風或是靜脈栓塞的危險性，而使得許多婦女雖然有嚴重的更年期症狀，卻對荷爾蒙補充療法望之卻步。但是根據兩個大型研究(WHI、HERS)顯示，大多數婦女，除曾有乳癌病史或家族史、曾有冠狀動脈心臟疾病、靜脈栓塞疾病或是中風病史­等高危險群的婦女，若有嚴重的更年期不適症狀，「短期、低劑量」的荷爾蒙補充療法應是個可以考量的選擇。

停經後的骨質疏鬆症：停經後的婦女體內雌激素減少，使得成骨細胞及噬骨細胞作用都增加，但是因為噬骨細胞作用過程短而成骨細胞作用過程長，因此造成骨質大量流失、孔隙變大而形成停經後的骨質疏鬆。治療方面首重改變生活型態，包括戒菸、戒酒、規律運動、均衡飲食、補充足夠的鈣質(每日1200毫克)及維生素D(每日800單位)，若是情況較嚴重則可搭配使用藥物治療。另外，荷爾蒙補充療法也可用於預防及治療停經後的骨質疏鬆，適用於不耐受其他治療骨質疏鬆藥品且併有更年期症狀之婦女。

更年期是婦女人生中一個重大的轉變時期，此時適當的短期、低劑量荷爾蒙補充療法，對於改善更年期症狀、提高更年 期婦女的生活品質，是個可以考量的選擇。除上述所提到之高危險群婦女不適合使用荷爾蒙補充療法之外，其實一般婦女並無須太過擔心，但是究竟適不適合使用，還是應經過專科醫師審慎評估其風險及效益，才可得到藥物最好的效益並將其副作用降至最低。至於在骨質疏鬆方面，除了倚靠藥物之外，其實預防更勝於治療，所以早期養成規律運動、戒菸、戒酒、均衡飲食、補充足夠的鈣質及維生素D，才是減少骨質流失，避免骨質疏鬆發生的不二法門。