淋巴水腫新治療趨勢(淋巴靜脈吻合手術及顯微淋巴移植手術)

婦人擺脫粗細腿的困擾

【記者何權璋／台中報導】

淋巴水腫，是指因為淋巴系統受到破壞或是淋巴系統失能，導致淋巴回流變慢或受阻，最終使得淋巴液的回流路徑堵塞，而使，淋巴液堆積在身體的某部位，進而某身體組織部位淤積過多的淋巴液而產生腫脹的現象。淋巴水腫的成因可以是先天不明原因，或是後天外傷、手術或癌症造成。

中山醫學大學附設醫院整形外科陳俊嘉醫師表示在癌症病患，如：乳癌病人接受乳房全切除與腋下淋巴結擴清手術、婦癌病人接受腫瘤切除與腹腔淋巴結擴清手術、泌尿系統癌症病人接受腫瘤切除與腹腔淋巴結擴清手術、大腸癌病人接受腫瘤切除與腹腔淋巴結擴清手術，術後均易發生肢體淋巴水腫。且很多病患在手術後還要進行放射線的輔助治療，更容易加重這樣的情況。乳癌手術後的淋巴水腫常發生於患側的手臂，發生的時間約有一半在術後的1～2年發生內產生，發生率約10%-30%，但也有許多人在數年後才發生。

在過去傾向保守治療，如：抬高肢體、穿戴壓力衣、按摩等，成效有限且效果不易維持，病人往往會有回復水腫或甚至更嚴重的現象。

1.運動：身體肢體伸展放鬆的運動，專注在肌肉緩慢的伸展與收縮，可以增加肢體淋巴的回流，過度疲勞的運動，反而無法達到效果。

2.纏繞肢體加壓：利用彈繃纏繞肢體，可以驅趕淋巴液回流到身體裡面，從遠心端的腳趾或手指間纏繞到近端，以達到良好的效果。

3.淋巴按摩：使用此方法驅趕肢體末梢的淋巴液回到身體裡面，以減緩肢體淋巴水腫的情形。但皮膚有傷口感染或其他皮膚相關疾病的人不適合。

4.氣壓式的加壓：在肢體穿戴氣壓式的袖套或襪套，利用氣壓幫浦的協助，將肢體的淋巴液驅趕回身體裡面。

5.穿戴壓力衣：長期的穿戴壓力衣，以達到避免肢體淋巴過度堆積而造成水腫的現象。穿戴壓力衣時，應能讓肢體適度的活動，這樣的活動也有助於增加淋巴的回流。

6.整合性退腫治療(Complete decongestive therapy,CDT)：這是目前被認為最有效的非手術治療方式，利用整合上述的治療，改變患者的生活習慣等方式，藉由自我的照護，達到治療的效果。

淋巴水腫的診斷方式：

1.核磁共振造影：能判斷組織水腫及後期纖維化的狀況，判斷淋巴水腫的期別。

2.電腦斷層攝影：能了解組織結構，同時診斷血管是否阻塞，了解淋巴回流阻塞的區域。

3.都卜勒超音波：可以幫助了解血流及壓力狀況，協助了解組織淋巴水腫的狀況。

4.核子醫學影像淋巴造影：可以直接顯示淋巴循環的狀況，看出淋巴阻塞的位置。

5.循綠能淋巴螢光造影系統：利用特殊螢光顯影裝置，能夠在術中幫助診斷，並且協助淋巴吻合手術的進行。

中山醫學大學附設醫院整形外科陳俊嘉醫師表示，外科手術治療淋巴水腫，目前這項手術，因顯微手術的精進及儀器設備的進步，正蓬勃發展。不論在美國或是日本都積極的利用手術介入治療因淋巴水腫而苦的病患。目前手術的方式有兩種，(1)淋巴靜脈吻合手術(Lymphatico-venular anastomosis)，本手術目的在將淋巴液重新引流回至血液系統，減輕肢體的腫脹。(2)顯微淋巴移植手術，移植健康的淋巴結到淋巴水腫的區域，取代原本失去功能的淋巴結，將淋巴液引流到靜脈系統，改善淋巴水腫。目前，兩種手術都相當成功的改善病人淋巴水腫的問題，改善病人的生活品質，且少併發症。提供一項除了傳統復健治療之外的另一項手術治療新趨勢。

 

<案例分享>

一位50幾歲婦女，因子宮頸癌手術與腹股溝淋巴摘除，加上放射線治療，造成大腿淋巴水腫，痛苦十幾年。雖然，曾經積極的復健治療，但是，只要一停下來，就會復腫。而且，常常因為如此，造成下肢的蜂窩性組織炎，得反覆治療。在去年初接受淋巴靜脈吻合手術後，下肢水腫立即明顯改善，再經過復健治療後，外觀明顯改善許多。